29.12.2017

D-ДИМЕР ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПРОТОКОЛАХ ЭКО

Д-димер при ЭКО

Д-димер – это продукт лизиса (распада) фибрина – нерастворимого белка, который образуется в процессе свертывания крови. Он состоит из двух Д-элементов фибриногена.
Как образуется Д-димер?
Д-димер является маркером состояния свертывающей системы крови. Регуляция процесса тромбообразрвания реализуется за счет выделения эндотелиального фактора при повреждении внутренней стенки сосудов. В ответ на его выброс запускается каскад реакций свертывающей системы крови, что приводит к ступенчатому образованию нерастворимого белка фибрина из фибриногена. В последствии между волокнами фибрина прописываются форменные элементы крови. Чтобы тромб не закупоривал весь просвет сосуда, после его образования избыток фибрина подвергается ферментации. При этом образуется продукт распада фибрина - Д-димер.
Повышение Д-димера может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови: повышенной свертываемости, ДВС-синдроме и т.д. Высокая агрегация и тромбообразование при беременности могут иметь отрицательные последствия для плода: приводить к острой или хронической гипоксии, что способно спровоцировать как гипотрофию плода и задержку его развития, так привести к замиранию беременности и выкидышу. Это является одной из причин, по которой может производиться контроль Д-димер при беременности. При этом следует помнить, что беременность подразумевает серьезное изменение гормонального фона у женщины, особенно при протоколах ЭКО, в связи с необходимостью стимуляции овуляции для получения яйцеклеток. Процедура сопровождается искусственным изменением гормонального статуса для поддержания эмбриона в период имплантации. А повышение уровня прогестерона и эстрадиола оказывает увеличение агрегации крови, что приводит к тому, что Д-димер при беременности и при протоколах ЭКО повышается. Это происходит наряду с сокращением протромбинового времени и увеличением количества фибриногена. Однако повышение Д-димера при ЭКО в период имплантации является необходимым условием успешного ее завершения, поскольку смысл прикрепления эмбриона заключается в лизисе трофобластом эндометрия и последующим заживлением его с плодным яйцом внутри.
Контроль уровня Д-димера при беременности и протоколах ЭКО следует осуществлять тем женщинам, которые имеют отягощенный гематологический анамнез.
Показания:
 наличие отягощенного семейного анамнеза: в случае, когда у близких родственников были перенесенные инсульты, инфаркты, тромбозов или тромбоэмболии до достижения ими 50-летнего возраста;
 наличие собственного отягощенного тромботического анамнеза;
 привычное невынашивание беременности и многократные неудачи при ЭКО;
 наличие в анамнезе неразвивающейся беременности;
 преждевременные роды в сочетании с поздним гестозом и внутриутробной задержкой развития плода при наличии фетоплацентарной недостаточности.
В случае выявления перечисленных состояний женщине необходимо контролировать уровень Д-димера при ЭКО на протяжении всего протокола и во время беременности. Незначительное повышение его уровня допустимо на этапах, которые предшествуют имплантации, а также в течение периода имплантации зародыша. В случае отсутствия нарушений со стороны свертывающей системы крови его уровень постепенно снижается и достигает нормальных значений.
Лечение при повышенном уровне Д-димера
Отягощенный анамнез и высокий уровень Д-димера требуют контроля врача. По назначению доктора возможно назначение антиагрегантных препаратов. Они снижают тромбообразование, инактивируя то или иное звено свертывающей системы крови. Однако данное назначение может проводиться только врачом. В случае самолечения возможно развитие таких осложнений: самопроизвольное прерывание беременности; маточное кровотечение, в частности в месте прикрепления плаценты; при отягощенном анамнезе со стороны ЖКТ – развитие желудочных или кишечных кровотечений (при наличии язвенной болезни).
В качестве противосвертывающих препаратов применяют гепарин и его производные (гепариноиды, низкомолекулярные гепарины). Данные исследований говорят об отсутствии тератогенного эффекта этих препаратов. Они не проникают через гемато-плацентарный барьер, а потому не приводят к развитию кровотечения у плода. Противопоказаны для приема производные кумарина, которые проникают через гемато-плацентарный барьер и способны оказывать тератогенное воздействие на плод.

Возврат к списку